Unfallfragebogen

Bitte downloaden Sie den unten aufgeführten Unfallfragebogen und schicken diesen ausgefüllt und unterschrieben an unsere Kanzlei; oder füllen Sie den Online-Unfallfragebogen aus und schicken diesen direkt ab.

Unfallfragebogen-Download (PDF)


Unfallfragebogen

Ihre persönlichen Daten
Angaben zum Unfallereignis
Angaben zum Unfallereignis
Angaben zum gegnerischen Fahrzeug
Schaden am Fahrzeug
Personenschaden
Wenn ja, beifügen: Arztbericht, Schweigepflichtentbindungserklärung, Atteste
Krankenhausaufenthalt (von/bis)?
Sonstige Angaben
Wenn ja, die Reparaturbestätigung bitte zeitnah einreichen.
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